様式第２号（第４条関係）
	勤務記録		
生年月日	年　月　日	性別	ふりがな		
		男・女	氏名		
現住所	県
市　　　町	番地	旧氏名		
	県
市　　　町	番地	改姓	年　月　日	
採用年月日	年　月　日	初任給	職名　　　級
号給

（　　　円）	
経歴	最終学歴	年月日	学校名	所在地	
					
	職歴	自
至	年　月　日		
		自
至	年　月　日		
		自
至	年　月　日		
		自
至	年　月　日		

免許	種類	記号番号	授与年月日	授与権者	

					

賞罰	年月日	賞罰事項	賞罰機関	

研修	期間	機関名	研修の名称	※初任給の決定要素	
				学歴又は資格		
				経験年数		
				給料	級　号給
（　円）	
						
				採用年月日		
				次期昇給予定時期		
職手当恩給退	種別	在職年数	金額	裁定年月日	裁定者	

勤務記録
発令年月日	発令事項	異動種目	備考