様式第28号（第16条関係）
文書番号
年　月　日

（審査請求人等）　　様

（実施機関の長等）

諮問をした旨の通知書

　　　　年　月　日付けの審査請求について、下記のとおり雲南市・飯南町事務組合情報公開・個人情報保護審査会に諮問したので、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）第105条第2項の規定により通知します。
記

審査請求に係る保有個人情報の名称等	
	
審査請求に係る開示決定等［訂正決定等、利用停止決定等］	

審査請求	（１）審査請求日

（２）審査請求の趣旨

	
諮問日・諮問番号	
　　　　　　年　　　月　　　日　・　諮問　　　号

<本件連絡先>
　雲南市・飯南町事務組合（所管部・課等）（担当者名）
　電話：　　　　　　　　　　　　　　FAX：　　　　　　　　　　
　 e-mail: